Lavagem nasal no bebê: qual soro, quanto usar, a posição e quando falar antes com o médico

O objetivo da lavagem nasal é limpar o excesso de muco do nariz e hidratá-lo ¹. No recém-nascido e no bebê pequeno com rinite, evita-se qualquer remédio, porque a maioria não foi estudada nessa idade; a lavagem feita com a técnica certa para a idade parece ser segura e melhorar os sinais da rinite ¹.

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) também avisa: a lavagem parece diminuir os sinais e sintomas do nariz e dos seios da face na criança, mas não há estudos com alto nível de evidência sobre a eficácia ¹. Também não há evidência de que ela deva ser feita de rotina para prevenir essas doenças ¹.

Qual soro usar

• Soro fisiológico 0,9%. O soro isotônico, a 0,9%, é o mais aceito para criança ¹. O hipertônico, de 2% e 3%, pode causar ardor e irritação, e teve mais efeitos adversos que o isotônico nos estudos: 9,7% contra 3,9% ¹. As evidências atuais não permitem dizer que o hipertônico seja melhor que o 0,9%, e continuar a lavagem com queimação e coceira pode levar a sangramento pelo nariz e piorar a hidratação do nariz ¹.
• Temperatura ambiente ou levemente morno. Use o soro em temperatura ambiente, por volta de 25 °C, ou levemente aquecido, e teste a temperatura antes de começar ¹. Para conservar melhor, o guia recomenda guardar o frasco na geladeira depois de aberto e seguir o que o fabricante diz sobre onde e em que temperatura guardar ¹. Mas a lavagem com soro gelado deve ser evitada ¹.
• Sem remédio no soro. Em criança, a SBP não recomenda misturar remédio na solução da lavagem ¹. Os remédios mais misturados ao soro, fora da bula, são corticoide e antibiótico, que podem ter efeito no corpo todo ¹. A Caderneta da Criança lembra: nunca dê à criança remédio que não tenha sido receitado pelo médico ².

O soro fisiológico 0,9% é vendido pronto nas farmácias, em conta-gotas, spray, jato contínuo e frasco de alto volume ¹. O guia diz que o flaconete é mais usado em recém-nascidos e crianças internadas (UTI neonatal, UTI pediátrica ou outra internação), mas os quadros não trazem quantidade para ele ¹; com flaconete, a proposta do Cotokim é usar como a pediatra orientar. O soro está na farmacinha do enxoval.

O guia também lista sachês para diluir e uma receita caseira ¹. Para o soro feito em casa, o guia cita o CDC dos Estados Unidos: casos raros de meningoencefalite por ameba foram ligados a soro preparado com água de torneira; a água deve ser fervida por pelo menos 1 minuto, microfiltrada (em filtro com poro menor que 1 µm) ou engarrafada (destilada ou estéril), e o soro preparado fica na geladeira por no máximo 7 dias ¹.

Quanto soro usar até os 2 anos

Antes dos 6 meses, spray e conta-gotas são os mais indicados, para umidificar o nariz e acostumar o bebê à lavagem ¹. As quantidades dos quadros do guia da SBP são estas ¹:

O volume varia conforme a indicação médica e a tolerância do bebê ¹. O frasco de alto volume não tem indicação antes dos 2 anos ¹. Volume grande com pressão alta pode machucar o ouvido; por isso, o guia pede que garrafa de apertar e seringa de volume grande sejam usadas com orientação do médico que acompanha o bebê ¹.

Como fazer

Em qualquer idade e com qualquer aplicador, o guia pede ¹:

• apontar a ponta do aplicador para a parede de fora do nariz, do lado da bochecha, e não para a parede do meio (o septo), para não machucar o septo;
• nunca fazer força: a pressão é suave e contínua;
• encostar bem a ponta na narina, vedando a entrada;
• mirar o jato para cima, num ângulo de 45 graus em relação ao céu da boca.

O guia cita o CDC dos Estados Unidos também para a limpeza: os aplicadores devem ser esterilizados depois de cada uso e trocados a cada 3 meses, ou como o fabricante orientar ¹.

Antes dos 6 meses, há duas posições ¹:

• Deitado: de barriga para cima, com a parte de cima do corpo elevada, mais de 30 graus, e a cabeça virada de lado; lave a narina que ficar por cima.
• Sentado: no colo do adulto, com a cabeça um pouco para a frente. O adulto apoia uma mão na mandíbula do bebê, para firmar a cabeça, e encosta a própria bochecha na dele, para ele não se mexer.

Dos 6 meses aos 2 anos, a lavagem é feita sentado, no colo, do mesmo jeito ¹.

A inclinação é só para a lavagem. Para dormir, o bebê fica sempre de barriga para cima, no berço de superfície firme e sem inclinação, sem travesseiro, almofada, rolinho ou ninho ³.

Quando não fazer sem falar com o médico

Todas as contraindicações da lavagem na criança são relativas, e quem avalia é o médico que acompanha o bebê ¹. A SBP cita a suspeita de algum objeto dentro do nariz, a dificuldade para engolir, com risco de o líquido ir para o pulmão (aspiração), a fenda no céu da boca (fissura palatina), defeitos da base do crânio e fraturas no rosto ¹.

O que pode acontecer

Efeitos ruins são raros, e os mais citados são ardência, coceira ou queimação no nariz, lacrimejamento, sangramento pelo nariz, dor de ouvido e dor de cabeça ¹. Eles aparecem mais com o soro hipertônico ¹.

Quando procurar atendimento

Dificuldade para respirar ou respiração rápida é sinal de perigo na Caderneta da Criança, em qualquer idade ². Não conseguir mamar também é sinal de perigo ². No bebê com menos de 2 meses, febre (37,5 °C ou mais) também é sinal de perigo ². Diante de um sinal de perigo, se for difícil levar o bebê ao serviço de urgência, ligue para o Samu, no 192 ². Os outros sinais estão em sinais de perigo no bebê.

Perguntas frequentes

Pode fazer lavagem nasal em recém-nascido?

Pelo guia da SBP, sim: o guia traz posição e quantidade para bebês de 0 a 6 meses ¹. Na rinite do bebê pequeno, em que se evita remédio, a lavagem com a técnica certa para a idade parece ser segura e melhorar os sinais da doença ¹. Antes dos 6 meses, spray e conta-gotas são os mais indicados ¹.

Quantas vezes por dia posso lavar o nariz do bebê?

De 2 a 3 vezes por dia, pelos quadros do guia da SBP; o volume varia conforme a indicação médica e a tolerância do bebê ¹. Lavar demais pode atrapalhar: o guia diz que lavagens fora de hora e muito repetidas podem tirar a camada de muco que segura as partículas e prejudicar a limpeza natural do nariz ¹.

Qual soro usar no nariz do bebê?

Soro fisiológico 0,9%, o mais aceito para criança ¹. O hipertônico pode causar ardor e irritação ¹.

O soro precisa estar morno?

Em temperatura ambiente, por volta de 25 °C, ou levemente aquecido; a lavagem com soro gelado deve ser evitada ¹. Teste a temperatura antes ¹.

Precisa lavar o nariz do bebê todo dia para prevenir doença?

Não há evidência de que a lavagem nasal deva ser feita de rotina para prevenir doenças do nariz e dos seios da face ¹.