Golfada e refluxo no bebê: o que é normal, o que ajuda e quando procurar atendimento

Pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), golfada, ou regurgitação, é a saída sem esforço de pequena quantidade do que está no estômago; quando há um esforço maior para pôr o alimento para fora, em geral é vômito ². O refluxo é um evento normal, sobretudo nos primeiros meses de vida, e, na maioria dos bebês, passa sozinho no primeiro ano ². Nessa fase, o bebê passa muito tempo deitado, só toma leite, mama um volume grande para o peso dele e ainda tem imaturos os mecanismos que seguram o leite no estômago ². O NHS, o serviço de saúde do Reino Unido, explica a mesma ideia: um anel de músculo dentro do esôfago pode ser fraco no bebê e deixar o leite voltar com facilidade, e fica mais forte conforme ele cresce ⁵.

Quando a golfada é normal

Na maioria das vezes, a golfada é normal. Pelo guia de refluxo mais recente da SBP, de dezembro de 2024 ¹:

• É comum: acontece em 50% dos bebês antes dos 2 meses e em 60% a 70% aos 3 ou 4 meses ¹.
• Quando começa: raramente começa antes da primeira semana de vida ou depois dos 6 meses ¹. Golfada com vômitos desde os primeiros dias de vida pede avaliação da equipe de saúde, pelo documento de 2017 da SBP ⁴.
• Tem uma fase de pico: pela página da SBP para famílias, o refluxo normal tende a aumentar bastante entre os 2 e os 4 meses e diminui com o crescimento ².
• Passa sozinha: cai para 5% por volta de 1 ano, e, na maioria dos bebês, passa sozinha ¹. O guia de aleitamento da SBP, de 2024, diz que 90% a 95% dos casos passam até o primeiro ano ³. Vômitos que começam depois dos 6 meses ou continuam depois dos 12 estão na tabela de sinais de alerta do guia de 2024: procure a equipe de saúde ¹.

No documento de 2017 da SBP, 5% dos bebês golfavam seis vezes ou mais por dia ⁴. Em geral, a golfada comum não diminui o que o bebê consegue mamar nem atrasa o ganho de peso; pode vir com algum desconforto até o bebê arrotar, e não costuma vir com muito choro ⁴. O bebê com sintomas leves e sem sinal de alerta é o que a SBP chama de "vomitador feliz": não precisa de remédio ¹.

O NHS diz que é comum o bebê com menos de 1 ano pôr para fora um pouco de leite durante a mamada ou logo depois, sem sofrimento, e que ele não costuma precisar ir ao médico por isso enquanto estiver feliz, saudável e ganhando peso ⁵. Pelo NHS, os sinais de refluxo incluem tossir ou soluçar ao mamar, ficar agitado durante a mamada, engolir ou dar goladas depois de arrotar ou de mamar, chorar sem se acalmar e não ganhar peso por não segurar leite suficiente ⁵. Alguns bebês têm sinais de refluxo sem pôr leite para fora; isso se chama refluxo silencioso ⁵.

O que ajuda a diminuir a golfada

• No colo, na posição vertical, depois da mamada. Pela SBP, evite deitar o bebê logo depois da mamada e mantenha-o elevado por 20 a 30 minutos ²; o documento de 2017 diz que isso ajuda a arrotar e a esvaziar o estômago e diminui as golfadas ⁴. O guia de aleitamento de 2024 e a Caderneta da Criança também pedem pôr o bebê para arrotar na posição vertical depois da mamada ^{3 6}.
• Arroto durante a mamada. O NHS sugere fazer o bebê arrotar de tempos em tempos durante a mamada e segurá-lo em pé durante a mamada e pelo maior tempo possível depois ⁵.
• Um pouco de leite tirado antes. Pelo guia de aleitamento da SBP de 2024, tirar um pouco de leite da mama antes da mamada melhora a pega e faz o bebê engolir menos leite, o que diminui as golfadas ³.
• Pega sem engolir ar. O mesmo guia pede observar a pega, que não deve deixar o bebê engolir ar durante a mamada ³.
• Roupa folgada e fralda trocada antes. A SBP pede não usar roupa apertada e trocar a fralda antes da mamada ^{1 3}.
• Peito em livre demanda, sempre. Pelo guia de aleitamento de 2024, a amamentação continua sempre, na golfada comum e na doença do refluxo, em livre demanda; a mãe observa a mamada e corrige a técnica se o bebê fica muito tempo sugando sem mamar e engolindo ar ³. A página da SBP para famílias diz para nunca interromper o aleitamento materno ², e o guia de refluxo de 2024, para não suspender o leite materno ¹. Na golfada comum, não está indicado a mãe tirar o leite de vaca da própria dieta ³. Como acertar a pega está em amamentação.
• Ninguém fuma perto do bebê. Pela SBP, a fumaça do cigarro afrouxa o músculo que segura o leite no estômago e aumenta os riscos de asma, pneumonia, pausas na respiração e morte súbita ¹.
• Sem remédio por conta própria. No bebê com sintomas leves e sem sinal de alerta, o remédio é desnecessário ¹. O guia de 2024 diz ainda que remédios que cortam a acidez do estômago podem não funcionar para o choro e a irritabilidade do bebê pequeno ¹, e a página para famílias pede não começar remédio sem orientação do pediatra ². Quando a golfada vem com outros sinais, quem avalia e decide o tratamento é o médico, que pode investigar alergia ao leite de vaca, porque os sintomas podem ser muito parecidos ^{4 5}.

Intervalo entre as mamadas. A página da SBP para famílias, de março de 2025, fala em esperar pelo menos 2 horas entre as mamadas ². O guia de aleitamento da SBP, de 2024, orienta livre demanda ³, e a Caderneta da Criança pede deixar o bebê mamar sem horário fixo, até ficar satisfeito ⁶. O Cotokim segue a livre demanda, que é a orientação do Ministério da Saúde e do departamento de aleitamento da SBP; na dúvida, siga a equipe que acompanha o bebê.

Como o bebê com refluxo dorme

De barriga para cima, todas as vezes, mesmo com refluxo ⁷. De lado e de bruços não são posições seguras no primeiro ano ⁸. O guia de refluxo da SBP de 2024 também manda o bebê dormir de barriga para cima ¹.

E o medo de engasgar? A nota da SBP de 2023 explica que, com o bebê de barriga para cima, a traqueia, o tubo do ar, fica na parte de cima, o que dificulta a entrada do que volta do estômago ⁷. De barriga para baixo, a traqueia fica embaixo, e o leite regurgitado entra nela com mais facilidade, com risco de aspiração, que é o leite ir para as vias aéreas ⁷. Em 2018, um documento da SBP com as recomendações da Academia Americana de Pediatria (AAP) já recomendava a mesma posição: o bebê com doença do refluxo que não tem problema na proteção das vias aéreas deve dormir de barriga para cima, porque o risco de morte durante o sono é maior que o risco de aspirar o refluxo ⁸. A amamentação também reduz o risco de morte súbita ⁷. O que fazer se o bebê engasgar com leite está em bebê engasgado.

De madrugada, cuidado para não pegar no sono com o bebê no colo no sofá ou na poltrona. A SBP diz que dormir em sofás com uma criança é extremamente perigoso ⁸, e a nota de 2023, com as recomendações da AAP, orienta amamentar à noite na cama e devolver o bebê ao berço ao terminar ⁷.

A cabeceira fica plana

Nesse ponto, as fontes não dizem a mesma coisa:

• SBP, 2017: o documento sobre golfada e refluxo orientava pôr o bebê para dormir de barriga para cima, com a cabeceira elevada entre 30 e 40 graus ⁴.
• SBP, 2024: o guia de refluxo mais recente recomenda, para o bebê, dormir de barriga para cima; cabeceira elevada aparece só para crianças maiores e adolescentes ¹.
• AAP, 2022, na nota da SBP de 2023: a AAP não recomenda elevar a cabeceira nem para o bebê com doença do refluxo, e o berço deve ter superfície rígida e não inclinada ⁷.
• NHS: orienta não elevar a cabeceira do berço ou do moisés e pôr o bebê para dormir deitado de costas, no plano ⁵.

O Cotokim segue a orientação mais restrita, a da AAP, resumida pela SBP na nota de 2023, e a do NHS: berço plano, sem travesseiro, almofada, rolinho ou ninho ⁷ e sem posicionador de sono ⁸. Pela SBP, usar assentos de carro para dormir aumenta o risco de morte súbita ⁸; pelas recomendações da AAP no mesmo documento, bebê conforto e outros assentos não são recomendados para o sono de todo dia, em casa ou no hospital ⁸. A página da SBP para famílias lembra também que, conforme a inclinação, o bebê conforto pode apertar a barriga e piorar o refluxo ². Posicionador, rolinho e travesseiro antirrefluxo estão no que não comprar. Se a orientação que você recebeu for outra, leve a dúvida à equipe que acompanha o bebê. As outras regras do sono estão em sono seguro.

Golfada ou doença do refluxo?

Pela SBP, o refluxo vira doença quando começa a atrapalhar o crescimento e o desenvolvimento da criança ou piora a qualidade de vida do bebê ². Podem aparecer irritabilidade e choro intenso, perda de peso ou dificuldade para ganhar peso, pneumonia por aspiração, recusa em mamar, anemia e até vômito com sangue ². O guia de 2024 cita também sono agitado, postura anormal do pescoço, engasgos, pausas na respiração ou pele arroxeada ¹.

Se o bebê está desconfortável, mais choroso que o normal, ganha pouco peso ou mostra outro sinal de sofrimento, a SBP pede levar ao pediatra, que avalia e faz o diagnóstico ². Pausas na respiração estão entre os casos mais graves, que precisam de investigação e tratamento individualizado ¹, e dificuldade para respirar é sinal de perigo na Caderneta da Criança: leve o bebê ao serviço de urgência e, se for difícil levar, ligue para o Samu, no 192 ⁶.

Pelos critérios de diagnóstico de Roma IV, citados pela SBP, a golfada comum do bebê de 3 semanas a 12 meses tem duas ou mais golfadas por dia, por três semanas ou mais, sem complicações, sem postura anormal e sem dificuldade para mamar ¹. Quando o bebê chora muito, mas mama bem e ganha peso, o documento de 2017 da SBP diz que o diagnóstico pende para a golfada comum, e que acompanhar a evolução depois das orientações é essencial ⁴. A golfada pode vir junto com cólica, que é o choro por tempo excessivo ⁴; a cólica está em choro e cólica do bebê.

Entre os grupos com mais risco de doença do refluxo, a SBP cita as crianças com problemas neurológicos, os prematuros, as crianças com obesidade ou com doenças do pulmão e as que têm ou tiveram malformação do sistema digestivo ².

Os sinais de alerta

O guia de 2024 da SBP traz uma tabela de sinais de alerta que podem sugerir outra doença no bebê que golfa ou vomita, e que devem ser sempre investigados ¹:

• Gerais: febre, bebê muito sonolento e parado (letargia), irritabilidade ou dor excessivas, falha importante de crescimento ou emagrecimento, dor ao fazer xixi, vômitos que começam depois dos 6 meses ou continuam depois dos 12.
• Do sistema nervoso: moleira tensa, cabeça grande ou pequena demais, aumento da cabeça, convulsões (tremores ou ataque).
• Da digestão: vômitos persistentes com perda de peso, vômitos à noite, vômito com bile (esverdeado), vômito com sangue ou cocô preto, diarreia crônica (que dura muito), sangramento pelo ânus, barriga estufada ¹. Nos primeiros dias de vida, o cocô costuma ser escuro e fica amarelado durante a primeira semana ⁶.

Atendimento de urgência, pela SBP: febre alta, sonolência excessiva, moleira muito alta ou rígida, convulsões, barriga inchada, diarreia constante, sangue na fralda e dificuldade para respirar ².

Quando procurar atendimento

A Caderneta da Criança, do Ministério da Saúde, traz os sinais de perigo que levam ao serviço de urgência ⁶. Entre eles: no bebê com menos de 2 meses, não conseguir mamar, febre de 37,5 °C ou mais, temperatura de 35,5 °C ou menos e fezes com sangue; depois dos 2 meses, não conseguir mamar ou tomar líquidos, e vomitar tudo o que come e bebe ⁶. Se for difícil levar o bebê ao serviço de urgência, ligue para o Samu, no 192; a ligação é gratuita ⁶. A lista inteira está em sinais de perigo no bebê, e como medir a temperatura, em febre no bebê.

O NHS, do Reino Unido, separa dois níveis ⁵.

Consulta com o médico se o bebê ⁵:

• não melhora com os cuidados acima;
• começa a golfar depois dos 6 meses ⁵;
• continua golfando depois de 1 ano ⁵;
• não ganha peso ou perde peso.

Atendimento com urgência se o bebê ⁵:

• vomita verde ou amarelo, ou com sangue;
• vomita em jato, com mais força que o normal;
• tem sangue no cocô;
• tem a barriga inchada ou dolorida;
• tem febre muito alta, ou parece quente, frio ou com calafrios;
• continua vomitando e não consegue manter líquidos no estômago;
• tem diarreia por mais de uma semana ou sinais de desidratação;
• não para de chorar e parece muito aflito;
• recusa mamar.

Pelo NHS, procure atendimento também se tiver qualquer outra preocupação com o bebê ⁵. Os sinais de desidratação, pela Caderneta da Criança, são olhos fundos, muita sede, choro sem lágrimas, pouca saliva, pouco xixi e pele com pouca elasticidade; se aparecerem, leve o bebê ao serviço de saúde ⁶.

Para o bebê com dificuldade para sugar, a Caderneta diz que ainda assim é importante oferecer o peito e pede atenção a engasgos, vômitos e tosse, que devem ser conversados com o profissional de saúde ⁶. Nas fichas das consultas do 1º, do 2º e do 4º mês, a Caderneta tem o item "Vômitos/Golfadas" entre os sinais de alerta que o profissional confere ⁶. Conte na consulta de rotina como estão as golfadas.

Perguntas frequentes

Golfada é normal?

Na maioria das vezes, sim. Pelo guia de refluxo da SBP de 2024, acontece em 50% dos bebês antes dos 2 meses e em 60% a 70% aos 3 ou 4 meses ¹. Pelo NHS, o bebê que golfa e não ganha peso precisa ser visto pelo médico ⁵.

Até quando o bebê golfa?

Pela SBP, a golfada tende a aumentar entre os 2 e os 4 meses e diminui com o crescimento ²; por volta de 1 ano, só 5% dos bebês ainda golfam ¹. Vômitos que começam depois dos 6 meses ou continuam depois dos 12 são sinal de alerta pela SBP ¹, e o NHS também pede levar ao médico o bebê que começa a golfar depois dos 6 meses ou continua depois de 1 ano ⁵.

Quanto tempo deixar o bebê em pé depois de mamar?

De 20 a 30 minutos, elevado, pela SBP ^{2 4}.

Bebê com refluxo pode dormir de lado?

Não. A AAP, nas recomendações resumidas pela SBP em 2023, contraindica a posição de lado para bebês saudáveis e não recomenda pôr de lado ou de bruços o bebê com doença do refluxo ⁷. No primeiro ano, todos os bebês devem dormir de barriga para cima, mesmo os que têm refluxo ⁷, e o guia de refluxo da SBP de 2024 também manda o bebê dormir de barriga para cima ¹. Quando o bebê já rola sozinho, não precisa ser desvirado durante a noite; ele continua sendo posto para dormir de barriga para cima até completar 1 ano ⁷.

Precisa elevar a cabeceira do berço?

Não. A nota de 2023 da SBP, que resume as recomendações de 2022 da AAP, diz que a AAP não recomenda elevar a cabeceira nem para o bebê com doença do refluxo e que o berço deve ter superfície rígida e não inclinada ⁷. O NHS também orienta não elevar ⁵. No guia de refluxo da SBP de 2024, a cabeceira elevada aparece só para crianças maiores e adolescentes ¹. Um documento da SBP de 2017 orientava elevar a cabeceira entre 30 e 40 graus ⁴; o Cotokim segue a orientação mais restrita.

Bebê que golfa precisa de remédio?

Na golfada comum, não: no bebê com sintomas leves e sem sinal de alerta, o remédio é desnecessário, pela SBP ¹. Não comece remédio sem orientação do pediatra ².

A mãe precisa cortar o leite da dieta por causa da golfada?

Na golfada comum, não. Pelo guia de aleitamento da SBP de 2024, a mãe de bebê com golfada comum não precisa fazer dieta sem leite de vaca, e a amamentação continua em livre demanda ³.